临床新知：关节病型银屑病的疗法进展

2021-11-29 06:45:58 来源：阳泉咨询医生

多年以来，银屑病性肌腱尘（PsA）像类风湿肌腱尘（RA）的方济会，后者用药方法直到现在，而 PsA 的用药发展不足。下面我们来看看来自现代医学资料库该网站 Medscape 关于 PsA 用药令人满意的除此以外资料库。

既往分析说明许多运用于 RA 的基本上和微生物类可抑制风湿用药（DMARDs）对 PsA 也有清楚，但其市场推广不一定时会阻挠几年时间。而现今上述情况即将彻底改变。一种新型小分子用药阿普斯特为（apremilast）已被同意运用于用药 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 闭环的微生物类似物药品也已被同意运用于银屑病，其中都雅布鲁克贝特为（ustekinumab）被同意运用于 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正位处大型化疗中都。PsA 的用药可能在接下来的几年里有重大令人满意。

PsA 的除此以外用药

轻型 PsA 患儿前沿用药可选用非甾体可抑制尘药，但其不能阻止皮损令人满意，因此不适宜单用用药重症 PsA 患儿。糖皮质激素注射或粗疗程口服可运用于永久性用药，或运用于一个或数个肌腱的用药。

虽然没随机实验证据反对，但基本上 DMARDs 仍可运用于展现为 RA 样的 PsA 患儿。同时实践经验指出，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部份登革热之外有效性。上述部份用药也是银屑病的标准系统用药选项，对于皮肤和肌腱呈中都重度受累患儿，需要皮肤科外科医生的综合协调。

在用药 PsA 的基本上 DMARDs 中都，来氟米特为是唯一一种有大型探索性实验反对的用药。对于不及肌腱型和脊椎型 PsA，针对基本上 DMARDs 的分析甚不及，但肝病确信其不佳。

PsA 的可抑制 TNF 用药

所有被同意运用于 RA 的可抑制 TNF 药品之外已同意运用于 PsA。可抑制 TNF 药品与阿司匹林相对于有很好的，其可用性也持续受控了 15 年。可抑制 TNF 药品对肌腱症状和脊椎症状之外有效性，但对 PsA 依赖性展现如附着点尘和指（趾）尘未公开。外周肌腱和脊椎 PsA 患儿的可抑制 TNF 药品推荐低剂量分别和 RA 及强直性脊柱尘的用药低剂量一样。

PsA 用药新药

阿普斯特为

值得注意阿普斯特为（Otezla®）同意运用于银屑病和 PsA。阿普斯特为是一种小分子口服药，可通过可抑制磷酸二酯核糖体-4 而可抑制尘症闭环。在银屑病和 PsA 的化疗中都阿普斯特为展现出极佳。对于 PsA，数个探索性实验说明 ACR20（英国风湿病学时会诊断改善至不及 20% 的标准）远超 32% - 41%，与阿司匹林分组相对于（18% - 19%）有很大统计学差异性。

雅布鲁克贝特为

雅布鲁克贝特为（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共约的人类药品依赖性结合物，可中都和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被确信在 PsA 中都抑制作用极大。雅布鲁克贝特为用法为每有规律 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周应用于在在低剂量），2010 年同意运用于银屑病。

与依那西普更为，雅布鲁克贝特为诊断很大且可用性好，已更多地运用于银屑病。值得注意，雅布鲁克贝特为也被同意运用于 PsA，在几个随机实验中都其很大不及于阿司匹林。雅布鲁克贝特为用药自由基似乎低于可抑制 TNF 药品，但未有分析实际上完成更为。许多诊断外科医生指出，雅布鲁克贝特为对银屑病皮损效果好，但对肌腱、肌腱及其他手部一般。

在雅布鲁克贝特为化疗中都少见的不良暴力事件包括用药各种受到感染，但其风险与阿司匹林相对于没明显增加。

其他令人满意

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 药品，值得注意英国和欧洲同意运用于银屑病的用药，其雅于阿司匹林和依那西普。在 PsA 中都，一项大型的 2 期化疗暂未远超主要在在站，但许多次要在在站有很大差异性。

此外，值得注意的一项 3 期化疗远超到主要在在站和次要在在站。在该实验中都，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的患儿，ACR20 分别为 51% 和 54%，而阿司匹林分组为 15%。目前必要性分析即将完成。

即将完成中都

另外两个针对 IL-17 闭环的药品已位处银屑病或 PsA 的 2 或 3 期化疗。ixekizumab 是人源化药品，结合并中都和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中都清楚，值得注意的一次新闻发布时会上指出，一项 PsA 的大型实验已远超到主要在在站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中都很大，且用药银屑病雅于雅布鲁克贝特为。guselkumab 是一种 IL-23 依赖性药品，目前也即将开发运用于 PsA。